莆田市全面推行醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革——醫(yī)?！懊敫丁奔铀俾涞?/h1>

莆田市全面推行醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革——

醫(yī)保“秒付”加速落地

25日，莆田市民在定點(diǎn)藥店通過(guò)醫(yī)保“秒付”購(gòu)藥。福建日?qǐng)?bào)記者 陳盛鐘 攝

東南網(wǎng)6月26日訊（福建日?qǐng)?bào)報(bào)業(yè)集團(tuán)記者 陳盛鐘 通訊員 曾競(jìng)?cè)A） 看病就醫(yī)事關(guān)群眾的切身利益，特別是醫(yī)保結(jié)算直接關(guān)系到看病就醫(yī)報(bào)銷快慢，影響著群眾的就醫(yī)體驗(yàn)。昨日，記者從莆田市醫(yī)保局獲悉，莆田已全面推行醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革。

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算滯后性顯著，給醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的資金流轉(zhuǎn)帶來(lái)極大壓力。為破解這一難題，2023年底，我省先行將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)月結(jié)算款撥付時(shí)限壓縮至20個(gè)工作日內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)于每月5日前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)上月醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于申報(bào)截止次日起20個(gè)工作日內(nèi)完成結(jié)算款撥付工作。

今年4月起，莆田市推行醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革，在原先“月預(yù)付、年清算”的基礎(chǔ)上，增加“日申報(bào)日撥付”服務(wù)。當(dāng)日對(duì)賬完成后，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就可以申報(bào)已對(duì)賬費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照60%的撥付比例，逐筆生成、匯總定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的結(jié)算款，經(jīng)審批后在1個(gè)工作日左右撥付至定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

“推行日結(jié)算機(jī)制后，醫(yī)?；饟芨读鞒陶{(diào)整為‘系統(tǒng)受理審核、按比例日撥付、月度先預(yù)付、年度總清算’，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流、信息流、資金流的全流程無(wú)縫銜接。”莆田市醫(yī)保中心待遇科科長(zhǎng)彭未嬌介紹，醫(yī)保基金“秒付”，讓醫(yī)藥機(jī)構(gòu)回款“日日到賬”，大幅壓縮結(jié)算周期，提高資金撥付頻次和效率，有效緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金壓力，進(jìn)一步賦能定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

為推動(dòng)即時(shí)結(jié)算改革加速落地，莆田市醫(yī)保局創(chuàng)新建立“雙結(jié)算”聯(lián)動(dòng)體系，將即時(shí)結(jié)算與藥品追溯碼“依碼結(jié)算”有機(jī)結(jié)合，要求參與日結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)同步落實(shí)“依碼結(jié)算”和藥品及時(shí)回款，依托閉環(huán)體系的運(yùn)行，將醫(yī)保支付改革與藥品供應(yīng)保障及公眾用藥安全協(xié)同推進(jìn)。

以莆田學(xué)院附屬醫(yī)院為例，6月以來(lái)，該院累計(jì)日撥付醫(yī)?；?11.06萬(wàn)元，平均日撥付35萬(wàn)元。“醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革，極大提升了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)率，也打通了群眾便捷就醫(yī)報(bào)銷的‘快車道’。”莆田學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)蘇健說(shuō)。

截至目前，莆田市已有184家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)列入即時(shí)結(jié)算對(duì)象，累計(jì)日撥付醫(yī)保基金1886.47萬(wàn)元，涉及所有級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍、日撥付金額均居全省前列。