國家醫(yī)保局：明確納入醫(yī)保支付的耗材范圍

醫(yī)用耗材涉及醫(yī)療機構內95%以上診療業(yè)務活動，其支出占大型綜合醫(yī)療機構總收入的15%-20%，且逐年增長，特別是高值醫(yī)用耗材年市場增長率更是達到26%，遠高于國內15%的年醫(yī)療費用增長率。醫(yī)用耗材收費、定價、支付管理缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，成為綜合醫(yī)改中的難點。對此，國家醫(yī)保局今天印發(fā)《關于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關工作的通知》。

國家醫(yī)保局要求各地扎實推進國家醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼應用，及時按照國家醫(yī)保局制定的醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫做好更新，提高醫(yī)用耗材代碼應用的準確性、規(guī)范性，實現(xiàn)醫(yī)用耗材帶碼采購、帶碼使用、帶碼結算、帶碼監(jiān)管，確保醫(yī)用耗材分類與代碼全國統(tǒng)一。

明確納入醫(yī)保支付的耗材范圍。要適應醫(yī)療服務價格改革“技術勞務與物耗分開”的原則，加強醫(yī)療服務價格項目與醫(yī)用耗材支付管理聯(lián)動，逐步將未被納入醫(yī)療服務項目價格構成的一次性醫(yī)用耗材按規(guī)定納入醫(yī)保支付管理范圍。

國家醫(yī)保局將研究建立醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名管理制度，逐步制定不同類別醫(yī)用耗材通用名命名規(guī)則，編制醫(yī)保通用名。

推動建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準入制度

《通知》要求，加強醫(yī)保準入管理，推動建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準入制度。規(guī)范醫(yī)保目錄確定程序。建立健全動態(tài)調整機制。

《通知》要求，堅持“保基本”的功能定位，將臨床必需、安全有效、價格合理的醫(yī)用耗材按程序納入醫(yī)保支付范圍。原則上臨床價值不高、價格或費用遠超基金和患者承受能力的醫(yī)用耗材，以及非治療性康復器具等不得納入醫(yī)保支付范圍。

推動建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準入制度，“十四五”期間，應按準入法完成制定全?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄。

規(guī)范醫(yī)保目錄確定程序。各省應組織醫(yī)用耗材、臨床等方面專家及行業(yè)協(xié)會，通過規(guī)范的評審程序，將符合條件的醫(yī)用耗材按程序納入目錄，評審結果及時向社會公開。鼓勵優(yōu)先將符合現(xiàn)行支付政策的集中帶量采購中選耗材納入目錄。探索對獨家或高值產(chǎn)品通過談判等方式準入。

建立健全動態(tài)調整機制。及時增補必要的新技術產(chǎn)品，退出臨床可被更好替代、經(jīng)濟性評價不佳、被有關部門列入負面清單以及其他不符合醫(yī)保要求的產(chǎn)品。

健全醫(yī)保醫(yī)用耗材支付機制 維護公平性

各地醫(yī)保支付范圍、報銷水平等差異較大，與廣大參保人的保障需求還有差距。通知指出，省級醫(yī)保部門要逐步平衡省內各統(tǒng)籌地區(qū)支付政策和保障水平，鼓勵有條件的省份盡早以省為單位實現(xiàn)統(tǒng)一。

通知要求，完善醫(yī)保支付政策，逐步淘汰單純依據(jù)費用水平分段支付、一刀切的定額或限額支付等較為粗放的支付政策。各統(tǒng)籌地區(qū)可統(tǒng)籌考慮基金承受能力、參保人負擔等因素，根據(jù)實際情況對部分價格或費用較高的醫(yī)用耗材設定先行自付比例。

通知明確，鼓勵各省探索制定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準，并進行動態(tài)調整。探索以準入談判等方式合理確定部分高值醫(yī)用耗材支付標準。對功能和用途相同、材質和特征相似、臨床可相互替代、醫(yī)保管理趨同的醫(yī)用耗材，可制定統(tǒng)一的支付標準。建立醫(yī)保支付監(jiān)測評估機制，重點對臨床使用多、基金消耗大以及患者負擔重等的醫(yī)用耗材進行監(jiān)測。鼓勵省級醫(yī)療保障部門之間采取區(qū)域聯(lián)盟或協(xié)作等形式，探索建立聯(lián)盟或區(qū)域內統(tǒng)一的耗材目錄和支付標準。國家醫(yī)保局將適時啟動國家醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄制定工作。（總臺央視記者 龍曉勤）